“政府给我们购买保险,解除了我们这些孤寡老人的后顾之忧。”近日,合肥经开区87岁的特困供养对象高某表示。
今年上半年,高某因脑部疾病先后两次在医院住院治疗。高刘街道及高刘中心养老院帮助高某办理住院时,考虑到老人需要照料护理,但家中无亲属照料陪护,于是在医院的帮助下找到专业的护理人员照料老人,并及时向长期医疗护理承保的保险公司报了案。结束治疗后,街道和养老院及时帮助高某提出住院医疗护理保险理赔申请,提交住院相关材料,两次保险金合计3080元及时赔付到位。
今年以来,为切实解决特困人员住院医疗期间生活失能照料护理难题,合肥市积极创新社会救助模式,发挥商业保险补充作用,打造“政府+保险+服务”闭环服务,为全市31000多名特困人员购买住院护理保险,实现特困人员“医有所护”。今年 1 至 10 月,全市累计理赔 7500 人次,赔付金额834.95万元。
合肥市通过政府购买服务,市级统一招标,公开选择护理服务全面、履约能力强、理赔服务优的保险机构,集中为特困人员按照 348 元/人·年标准进行投保,支出保费1087.22万元。
特困人员因意外或疾病住院,符合 6 项需要护理认定情形之一,由保险机构配备护理人员给予专业照料护理。保险机构未能提供护理服务的,按照医疗机构等级和住院天数,按天申报 40 元至 140 元不等的护理补助,每年最多可申报赔付 120 天,从而进一步增强了特困人员安全感,减轻了其心理负担。
合肥市还建立护理服务全流程管理平台,对全市在册特困人员进行建档,搭建基础数据,实时查询在院接受护理服务的特困对象与提供护理服务人员、历史结案信息和服务记录回溯,确保护理服务质量可控。同时,开通理赔服务绿色通道,在保险机构定点合作医疗机构实施一站式结算服务,减少特困人员申请索赔材料的投递频次。(黄大伟)