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“国家的医保政策真好，从2016年到现在，我夫妻俩住院都基本上是80%以上报销，现在慢性病吃药都享受到报销政策，每年医保都是国家代缴。是党的好政策，让我身体基本上恢复了健康，生活能自理，农活能正常做，家庭条件也好了。”望江县太慈镇郭河村的徐臻节于 2014 年被发现患了重病，被列为建档立卡贫困户，在健康脱贫的政策帮扶下，徐臻节治疗费用得到报销，身体状况也逐渐好转，顺利脱贫。徐臻节感慨地说：“感谢党的医保政策，要不是现在的医保政策这么好，我们哪有钱去治病呀，医保给老百姓带来的好处是看得见摸得着的实惠。”
徐臻节只是望江县实施基本医保政策和启动健康扶贫以来，众多受益者之一。如今，这项惠及千家万户的民生政策，如同一阵春风，温暖着许多被疾病困扰的家庭。2020年，望江县城乡居民参保人数为570596人，参保率达98%，新实施的城镇职工长期护理保险稳步推进，当年参保人数为20383人。数据无声，却是惠及民生的有力见证。这组数据闪烁着望江县委、县政府亲民为民的执政理念之光，书写了望江医保人着力解决老百姓看病难、看病贵等突出问题，悉心服务群众和保障民生的精彩篇章。
上下联动 实现应保尽保
医疗保险工作政策性强，涉及面广。为争取广大居民理解、支持、积极参与医疗保险工作，努力构建和谐医保关系。望江县医保局加大了对基本医保、大病保险、医疗救助、“351”和“180”等医保民生政策宣传力度。县医保部门坚持重心向下深入各定点医药机构、十个乡镇和各村(社区)，实行县乡村三级联动模式，成立宣传小分队，进村入户开展医保大讲堂宣讲活动，就群众关注的外地就医、报销流程、医保扶贫等政策进行重点讲解，提高群众医保民生政策知晓率和满意度。
特别是作为社会医疗保险重要组成部分的城乡居民基本医疗保险，关系到千家万户百姓的切身利益，做好城乡居民医疗保险参保组织工作责任重大，意义深远。县医保局会同各乡镇充分利用LED 显示屏、微信群、宣传单、乡村大喇叭等多种形式，多维度深入开展城乡居民医保政策宣传，积极动员群众参保续保。镇村两级干部走村入户与百姓交流谈心，深入田间地头认真宣传医保扶贫政策，让群众对城乡居保政策“应知尽知”，实现居民从“要我参保”到“我要参保”的意识转变。
为保障居民权益，实现应保尽保，县医保局积极与扶贫部门进行数据比对，完善专项台账；进一步加强贫困人口参保状态核查，利用疫情防控信息逐户、逐人摸准参保状态，对未参保人员再逐一动员、及时纳入医保；同时加强与民政、残联、卫健等部门的数据交流，做实贫困人口分类资助参保，对资助资金进行跟踪督查，确保落实到位，做到应保尽保。
精准施策 不让“病根”变“穷根”
“我没啥子手艺，身体就是我的本钱，党的医保政策保住了我这个‘本钱’。”高士镇高士社区贫困户聂坤患者激动地说，他患肾衰竭有五年时间，“351”“180”等医保扶贫政策为他撑起“保护伞”，补偿了90%以上医疗费用。憧憬未来幸福生活，他信心满满。
近年来，望江县围绕医保惠民生和决战决胜脱贫攻坚，不断强化基本医保、大病保险与医疗救助三重保障功能，全力抓好健康脱贫综合医保，促进各类医疗保障有效衔接、有益补充，不断提高群众医疗保障水平，有力保障健康脱贫圆满收官，为城乡居民撑起健康“保护伞”。
基本医保保基本。自城乡居民基本医保制度建立以来，保障能力不断增强，基本医保待遇覆盖住院医疗、普通门诊、慢性病门诊、“两病保障”、住院分娩及意外伤害住院等范围，政策设计科学，保障功能完善，费用分担合理。2020年全县贫困人口住院总费用（含特殊慢性病门诊）17304.63 万元，基本医保基金支付 10419.51万元，大病保险基金支付 1796.2 万元，城乡医疗救助资金支付1583.33万元，兜底资金支付361.75万元，享受兜底3491人次，实际补偿比 82%；贫困人口慢性病总费用 3533.39 万元，综合医保支出2776.2 万元，“180”支付金额 496.46 万元，补偿为38136人次，实际报销比例92.62%。
健康脱贫保攻坚。围绕决战决胜脱贫攻坚，严格落实“三保障一兜底一补充”健康脱贫综合医保政策，确保贫困人口100%享受“基本医疗保障”，有效衔接和助力乡村振兴。2019年以来，持续开展贫困人口参保排查，切实做到贫困人口参保“一个不漏”，所有贫困人口参保费用均由政府代缴，贫困人口“应保尽保”；贫困人口慢性病办证实行“零材料”申报，可直接认定；还与县残联系统对接，符合精神类慢性病的直接办理。乡村医保工作人员负责收集对贫困人口慢性病证办理材料，县局一月一评审，及时发证。
在全力配合“新冠救治”上，该局扩大医保支付范围，将《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围，并且保障防控所需药品和器械供应，对“17+13+X”种抗癌药品需求患者开通绿色通道。实行先救治后结算，报销不再执行异地转外就医支付比例调减规定，并为定点救治医院预付资金 100万元。对于确诊和疑似新冠肺炎的患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，实施综合保障。
该局还统筹基本医疗保险基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，规范村卫生室“一般诊疗费”制度。利用家庭医生签约服务，推进分级诊疗制度落实，引导群众在市域内就医，有效控制农村贫困人口医疗费用不合理增长。
不让“病根”变“穷根”。为及时防范“致贫返贫”，县医保局聚焦“四类”重点人群，梳理边缘户、脱贫监测户等容易因病致贫、返贫人员经医保报销后尚有大额医疗支出情况，掌握该重点人群的第一手资料。目前该县因病被纳入边缘户 863 人、纳入监测户253人。
加强监管 提升医保服务水平
如何管理好老百姓的“看病钱”？望江县医保局在强化基础，规范管理上下功夫。
望江县医保局严格执行国家医疗保险各项相关政策，做到公开、公平、合法、合规。该局在充分调研的基础上，健全制度，出台基金监管实施方案。为巩固打击欺诈骗保高压态势，进一步加强对医药机构监管，出台实施方案，明确目标任务。发挥社会监督作用，县医保部门聘请 10 名社会监督员，全方位开展医保监督。深入开展“两机构一账户”自查自纠，各定点医疗机构涉及自查自纠违规金额 87.35 万元。针对上级交办、群众投诉案件进行及时处理。目前，共累计检查定点医疗机构18家，涉及违规总费用660.16万元，并已全部追缴至基金账户。坚持“严”字当头，对欺诈骗保行为“零容忍”，坚决维护医保基金安全，做好医保基金守门人。
作为为民服务机构，望江县医保局成立以来，始终坚持“抓党建引领、促业务提升、惠医保民生”，围绕“五心医保 五星服务”党建品牌创建，倡导“贴心服务、专心学习、耐心管理、齐心配合、清心办事”的工作理念，找准切入点，用好用活“积分制考评”活动载体，努力为参保群众提供“五星级”服务，被命名为全市基层党组织标准化规范化示范点。贯彻落实《安庆市医疗保障系统“新医保—心服务”服务品牌创建实施方案》的要求，扎实开展行风建设，严肃工作纪律，在医保经办窗口全面实施“好差评”制度，以“跑一次、不求人”为目标，逐项梳理经办窗口受理的业务，通过简化办事环节、精简申报材料、取消无谓证明，增加网上办事项目，让数据多跑路、群众少跑路。加强党风廉政建设，坚持业务与廉政“两手抓、两手硬”，打造与新时代医保公共服务要求相适应的专业队伍。
为打造“亲民、便民、利民、惠民”的高品质医疗保障服务体系，2019 年，望江县在全市率先建立健全了乡村两级医疗保障组织，做到了乡、村两级医保有机构、有人员、有窗口、有制度、有经费，实现所有乡镇、村全覆盖，将医疗保障服务延伸至“最后一公里”。在此基础上，去年又进一步优化县乡村三级医保职能，按照医保政务服务事项办理要求，简化事项办理流程，压缩办理时限，让群众享受到便捷、高效的医保服务，真正发挥三级医保组织能效。每月定期召开县乡村三级医保经办人员工作例会，着力解决全县医保服务工作中存在的困难和问题，不断优化医保服务质量。
梅花香自苦寒来。日前，在安庆市健康扶贫先进集体和先进个人颁奖仪式暨“脱贫攻坚·榜样力量”先进事迹分享会上，望江县医保局被授予“安庆市健康扶贫先进集体”；县医保局徐永强、张文星荣获“安庆市健康扶贫先进个人”。五一前夕，望江县医保局又被评为“安徽省脱贫攻坚十大工程先锋”，并被授予“安徽省五一劳动奖状”荣誉称号。
医有所保，民有所依。望江县医保局用一张张医保待遇清单、一笔笔医保改革红利、一项项医保便民举措，交出了一份温暖人心的民生答卷。
（王东洋 李劲松）