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默认本报讯 近日，省医疗保障局印发《关于优化提升医保政策通达性若干举措》，旨在着力解决群众“办事繁”、服务“咨询难”、政策“执行慢”等问题，进一步提升医疗保障政策的知晓度和执行力，构筑无盲区、零距离的政策通达体系。
在优化全周期医保咨询服务方面，《举措》提出，探索AI客服全天候应答，部署医保人工智能咨询客服系统，通过自然语言处理技术精准解读医保政策，智能分析参保人咨询需求，实现7×24小时政策自动应答、业务办理指引和个性化服务推荐，全面提升医保服务智能化、便捷化水平。推进咨询服务指南全流程导办，编制全省医疗保障服务咨询指南和办事地图，整合各级医保经办机构、“15分钟服务圈”网点、两定医药机构等信息，提供政策解答、业务办理指导、投诉受理等全方位服务，让群众“找得到地方、拨得通电话、问得清政策、办得妥事项”。
在构建全覆盖经办服务网络方面，《举措》提出，全域布局服务网点，打造“15 分钟服务圈”，在群众办事频率较高的社区、银行、产业园区等社会场所，设立医保服务代办点，延伸服务触角；健全“县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的基层医保管理服务网络，设立标准化（流动）服务站，推进医保政务服务事项下沉，打通医保服务的“最后一公里”。规范线下服务场景建设，加强定点医疗机构的医保服务机构建设，设立内部医保管理部门，配备专职工作人员，落实首问负责制，建立监督机制和投诉处置机制，确保群众咨询医保事项“件件有着落、事事有回音”；规范设立医保结算窗口，有条件的医疗机构应设置医保咨询专员，为参保群众提供及时准确的政策解读；定期组织临床、医技科室人员学习医保政策，提高医保政策应用和解答的准确性；推动医保服务向零售药店延伸。
在强化全链条信息化支撑方面，《举措》提出，推进智慧医保服务，政策出台时，同步启动配套信息系统改造、经办流程调整、人员培训、宣传材料制作等工作，明确各项配套任务的责任主体和完成时限；依托数智赋能，运用 AI 大模型技术打造服务体系，实现政策流程化，重构从“问”到“办”的全流程智能化服务链，让医保服务从“网上办”“掌上办”升级为“AI智办”，增强医保服务的可及性。推行“免（即）申即享”服务，细化服务数据核验规则，通过信息系统自动分析和“数据画像”，精准筛查出更多符合“免审即享”或“即申即享”者的待遇得到应享尽享，快速审核并直接兑现政策红利，无需反复跑腿或提交冗余材料，形成“政策找人+主动申报”的双轨模式。
此外，《举措》还强调，全省各级医保部门及定点医药机构要高度重视优化提升医保政策通达性工作，加强政策协同、上下联动，形成工作合力，积极探索务实有效举措，及时总结推广典型经验，推动各项政策让群众耳熟能详、落地见效，切实保障参保群众健康福祉。
（本报记者）