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默认“本市户籍居民、在肥各类学校学生、持本市居住证的人员及其未成年子女、随本市就业参保人员共同生活的未成年子女都可以参加城乡居民基本医疗保险。每年缴费一次，待遇期一年。”9 月 5 日晚，在合肥市庐阳区庐州意库文创园，丽都社区志愿者沈欣为在场的群众讲解医保政策。这是合肥市“医保晓宣”志愿服务队走进社区的一场活动。
政策宣传走进基层 让群众听得懂、用得好
“我给我女儿和父母都买了居民医保，今天主要是想了解一下这个医保到底能怎么用，怎么看病最省钱？”来自附近小区的王先生一边拿着宣传册在研究，一边认真地听着讲座。
现场，志愿服务队就群众最关心的城乡居民参保、医保报销、异地就医结算流程、参保条件、缴费标准、住院报销比例等内容进行详细讲解，宣传医保惠民政策，进一步提高群众对医保政策的知晓率。
关于大家都关心的医保报销怎么能报得多，志愿服务队也作出了讲解。“要想提高报销比例，首先在本地选择合适的医疗机构，小病就找基层医疗机构，如乡镇卫生院、社区服务站等。异地就医人员要进行异地就医备案，临时外出就医人员做好转诊备案。另外，还要遵循医保目录，在治疗和用药时，尽量选择医保目录内的药品，特别是可以 100%报销的甲类药品，这样可以提高报销金额。”
“原来对医保政策知道得少，都是一知半解，听了这个宣讲，我把平时有疑问的地方都搞清楚了。现在的医保政策真好！”退休职工张大姐感慨地说。
今年 3 月，合肥市医保局机关党总支在组织党员干部职工开展医保政策宣传服务的基础上，组建“医保晓宣”志愿服务队，首批招募43 名志愿者。他们走下基层、走进群众，以生动直观的宣讲方式，让群 众 听 得 懂、用 得 好 医 保 惠 民 政策，打造具有医保特色的“医保晓宣”志愿服务品牌。
“医保晓宣”志愿服务队自成立以来，围绕参保群众的急难愁盼，积极开展医保“六进”活动，走进学校、医院、社区、企业等，为群众宣讲医保知识并现场答疑解惑，不断扩大服务覆盖面、提升品牌影响力。目前已开展宣讲活动 78 余场，累计服务时长超过400小时。
除了“医保晓宣”，合肥市医保局还通过局官网、微信公众号持续宣传医保惠民政策。截至目前，“合肥医保”微信公众号共发布推送消息 956条，总点击量达4287.93万次，分享超115.6万次，关注人数达416万。
多项医保政策调整 提升居民健康福祉
今年8月1号，产妇唐女士在合肥市妇幼保健院顺产后报销了 1600 元，是合肥市首例享受该待遇的参保人。
“按照原来的政策，唐晓娟可以报销 1200 元，但是最近医保政策更新了，她就多报销了400元。”据合肥市医保中心生育管理科科长甘海燕介绍，自8月起，参保居民的住院分娩生育医疗费用定额补助标准由原来的 800 元~1200 元，统一提高至顺产 1600 元、剖宫产 2400 元，进一步减轻参保居民生育医疗费用负担。截至目前，合肥市共有 1301人享受该待遇，基金支出总额255.04万元。
“我本来以为剖腹产只能报销1200元，没想到报销的时候报了 2400 元，完全超出了我的预料啊。”近期，刚在合肥市妇幼保健院剖腹产完的张女士出院时开心地说。
此外，以灵活就业人员身份参加职工医保的居民，在享受生育及计划生育医疗费用的基础上，新增了生育补助金待遇，让每一位灵活就业人员在迎接新生命时都能感受到来自医保的温暖。
“除了住院报销，居民医保还可以用于日常的门诊报销。“据合肥市医疗保障局待遇保障处处长葛慧敏介绍，在参保地基层医疗机构、一体化管理的村卫生室和社区卫生服务站发生的门诊医疗费用，医保基金按照 60%比例支付，单次最高支付限额分别为50元、20元，年度基金累计最高支付150元/人。在参保地二级及以上医疗机构发生的门诊医疗费用，单次达到 200 元且年度累计超过 500元的，超过部分医保基金按照 60%比例支付，年度基金累计最高支付2000元/人。需要提醒大家：诊疗流程结束后要前往医院人工（医保）窗口或自助设备进行医保结算，若医疗机构提供医保移动支付服务，也可以通过手机直接进行医保结算。结算时展示医保码（医保电子凭证）或刷社保卡进行起付线累计，累计金额达到起付标准后即可报销。
“值得一提的是，现在的政策鼓励连续参保。自 2025 年起，对连续参加居民医保满 4 年的参保人员，之后每连续参保 1 年，适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的参保人员，次年将提高大病保险最高支付限额。”葛慧敏介绍说。（本报记者 何昊）