正确认识儿童矮小症，抓住长高黄金期

在无数家长心中，孩子的身高是牵挂的焦点。面对“矮小症”这个难题，不少家长心存疑虑和焦虑。如何辨别孩子是否需要医学干预？我们又该如何科学地判断和治疗这些问题？下面将带来一场题为“正确认识儿童矮小症，抓住长高黄金期”的精彩科普。

孩子的生长发育确实有它的规律。一般来说，3岁以下的孩子，每年长个儿不到7厘米；3岁到青春期前的孩子，每年长个儿不到5厘米；青春期的孩子，每年长个儿不到6厘米；那么这个生长速度就是偏慢的。生长突增主要在生后第1年和青春期，我们熟悉的身高突增发生在青春期，青春期就像身体进行的一场“大变身”，下丘脑就像个总指挥，当身体能量攒够了，大脑觉得“是时候了”，就会告诉下丘脑“开始吧”（就是分泌促性腺释放激素）。然后，脑垂体接收到指令，释放促性腺激素，也就是卵泡刺激素和黄体生成素，这些激素让睾丸或卵巢生产性激素（睾酮/雌激素），男孩相应的就会声音变粗、肌肉发达，女孩相应的就会乳房发育、月经来潮，还有身高增长和骨骼成熟，这样就完成了从小孩到青春期的过渡。正常的青春期发育是有顺序的：女孩一般10—12岁开始乳房发育，11-13岁身高长得快，12-14岁来月经；男孩11—13岁睾丸变大，12-14岁身高长得快，14-16岁声音变低沉。这个过程中，身高增长就像“双峰曲线”：婴儿期（0-1 岁）每年平均长25厘米，青春期每年平均长8-12厘米（女孩10—12岁，男孩12-14岁）。如果生长的轨迹跟正常曲线不一样，我们都要注意一下。

矮小症不只是“比同龄人矮”，它在医学上是有定义的：如果一个孩子的身高低于同年龄、同性别的健康孩子平均身高的第三百分位，或者低于平均身高2个标准差（-2 SD），就能诊断为矮小症。准确量身高很重要，身高测量不对会影响诊断。测量最好是同一人，同一时间，3岁以下的小孩要躺着量，3岁以上的孩子要站着量，脱鞋摘帽，背靠墙站直，脚跟、屁股、肩膀都要贴墙，保持正确的姿势，这样能减少测量误差。临床上经常遇到家长用卷尺测量，这样容易偏高，另外早上的身高通常比下午高约1公分左右。定期检查很重要，每3个月量一次身高，画个生长曲线图。下面这些情况要注意：如果孩子一年长得不到5厘米，身高低于3%的孩子。常见的导致矮小的原因有：生长激素不够；出生时体重偏低；特纳综合征；先天性甲状腺功能减低；骨骼发育问题；家族遗传的矮小；因为慢性病或内分泌问题导致的矮小；有综合征的矮小；没有明显原因的矮小。矮小症的诊断得按照一套系统的流程来，具体步骤包括：首先看孩子的身材匀称不匀称，如果不匀称，得再细分一下是什么类型，比如短肢型或者短躯干型。如果生长匀称，那就得看看生长速率正不正常。如果生长速率正常，可能就是家族性或体质性的原因；如果生长速率偏低，那就得考虑更多可能的疾病因素，比如生长激素缺乏、营养不良、慢性疾病等等。如果孩子还有其他特殊症状或体征，可能得考虑染色体异常或单基因变异导致的综合征。

矮小症的检查项目：1.基本评估体格检查：包括身高、体重、生长速率、体型比例、第二性征发育状况等。2.家族史：了解父母的身高情况，以及家族中是否有矮小或遗传病史。3. 实验室检查血常规、尿常规：用以排除贫血、慢性感染或肾脏疾病。4.肝肾功能、电解质：排除慢性肝肾疾病引起的生长障碍。5. 甲状腺功能（甲功 5 项目，尤其是 TSH、FT4）：排除甲状腺功能减退。6. 胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和 IGFBP-3：评估生长激素（GH）的活性。7.生长激素激发试验（如胰岛素低血糖或可乐定试验、精氨酸试验）：确诊生长激素缺乏。8.染色体核型分析（尤其女性）：排除特纳综合征。9.皮质醇、ACTH：排除肾上腺功能异常。10.影像学检查骨龄评估：通过左手腕X光片判断骨骼成熟度，预测成年身高。11.垂体MRI：排除垂体发育不良、肿瘤或其他病变。12.腹部超声：检查肝、肾、肾上腺等器官是否存在异常。13.其他特殊检查基因检测：怀疑遗传性疾病时，如SHOX基因缺失、Noonan综合征等。14.肠道吸收功能检查：排除乳糜泻等吸收不良疾病。骨龄被誉为评估儿童生长潜力的“黄金标准”。透过左手X光片，我们能够观察骨骺的闭合情况，从而对骨骼的成熟程度做出判断。

一旦确诊为矮小症，治疗方案需根据个体情况量身定制：营养与生活方式干预：保持均衡饮食（富含钙、维生素D、优质蛋白）、每日进行30分钟以上的纵向运动（如跳绳、篮球）以及保证充足的深度睡眠（生长激素分泌高峰在夜间10点至凌晨2点间）。生长激素治疗：适用于生长激素缺乏症、特纳综合征等情况，通常需要每晚皮下注射，治疗周期为2至3年时间不等，大多数患儿的身高可恢复正常范围；

生长激素（GH）在临床上用的时候得按照指南来，主要适用于这些情况：儿童适应症：1.生长激素缺乏症（GHD）：垂体出问题，GH不够，孩子长得慢，比同龄人矮很多。2. 特发性矮小症（ISS）：排除其他病后，身高特别矮，成年后预测也不高。3.Turner 综合征：女孩染色体有问题，GH 能帮助长高。4.慢性肾功能不全相关生长障碍：肾脏病影响生长发育。5.Prader-Willi综合征：遗传病，GH能改善身高和代谢。6.小于胎龄儿（SGA）未追赶上生长：出生时特别小，后来也没达标。其他特殊情况短肠综合征：GH和营养支持一起用，有助于肠道恢复。抗衰老或运动增强：这些不是医学上的用途，滥用可能会有严重的副作用，比如糖尿病、关节损伤。用生长激素（GH）的时候，相对比较安全，的确可能会有一些副作用，比如：1.打针的地方可能会有点红或者疼。2.有时候会头痛，或者脑袋里的压力会稍微高一点，不过这种情况很少，而且多半是没事的。3. 大概有 5%到 10%的人可能会觉得甲状腺不太好，得定期查查甲状腺的激素。4血糖可能会有点波动，不过调整一下治疗通常就能好。5长期使用的话，得注意孩子的骨骼发育，防止出问题。6. 关于肿瘤的风险，目前的研究表明，没有肿瘤风险的孩子们用GH治疗不会增加得肿瘤的机会。总的来说，用GH治疗得听医生的，定期检查，及时调整，这样才能减少副作用。下面这些情况得特别注意或者不能用它：1. 有活动的恶性肿瘤、糖尿病并发症严重、Down 综合征、Bloom综合征、巨幼红细胞贫血这些病；2.严重的脊柱侧凸或者骨骼变形：GH可能会让这些问题更严重。如果骨骺生长板已经闭合了，再用它来增高就不行了，还可能引起肢端肥大症，比如手和脚变大了。3. 肿瘤症状明显的人不能用；急性休克等危重状态下的患者，在急性期间也不能用；4.2007年全球的儿童内分泌专家达成共识，生长激素不会诱发肿瘤，但如果家里有人得过肿瘤或者糖尿病，用的时候得特别小心（得密切关注肿瘤复发的迹象）。5.乙肝和丙肝的患者，因为容易得肝癌，一般不建议用生长激素；如果病情活动，那就更不能用了；6.如果女孩的骨龄已经超过14岁，男孩超过15岁，而且每年的生长速度不到2cm，一般也不建议用生长激素。7.甲状腺功能减退没纠正的情况下，用 GH 可能会让症状加重，得先调整甲状腺激素水平。8.对GH成分过敏的，可能会出现皮疹、呼吸困难等过敏反应。

孩子的成长就像跟时间赛跑，科学干预就是帮他们长翅膀。希望每个家长都能守护好孩子的健康成长！（作者单位：肥东县人民医院儿科）