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默认本报讯 近年来，肥西县医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，牢牢把握“人民至上、生命至上”根本导向，聚焦基金安全、服务效能、兜底保障和数字转型四大关键领域，持续深化医保制度改革，全面提升治理体系和治理能力现代化，推动医保事业实现更高质量发展，切实增强群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。
严字当头，织密基金安全“防护网”。坚持问题导向、系统治理，构建医保基金监管体系。肥西县坚持把基金安全放在首位，联合卫健、市场监管等部门对 24 家定点医药机构开展全覆盖联合检查，推动问题整改闭环管理。同步开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，2024 年以来，举办专题宣讲、社区讲座等各类活动 130 余场次，群众医保法治意识显著提升。持续强化智能监控与人工审核双轮驱动，智能审核系统累计拦截违规费用 93.37万元，拒付率高达 55.21%，有效遏制不合理支出。查实并退回意外伤害申请材料 55 件，拒付医疗总费用 131 万余元。2024 年全年累计追回各类违规医保基金超1600万元，形成强大震慑效应。
服务提速，打造便民惠民“新体验”。聚焦群众急难愁盼，打造便捷高效的服务体系。肥西县全面推进医保服务下沉、提质、增效，全县“15分钟医保服务圈”全面成型，实现乡镇（园区）、村（社区）全覆盖。3个乡镇、2个社区医保服务站获得市级优秀窗口称号，优化群众办事体验，群众“家门口办医保”成为常态。服务模式持续创新，全面推行“一窗受理、综合服务”。医保经办事项实现“前台统一受理、后台分类办理、窗口统一出件”，通过流程再造和协同联动，高效办成“退休一件事、注销一件事、出生一件事”，全量业务办结率达100%，群众满意度稳定在98%以上。异地就医备案、门诊慢特病申报等高频事项全面实现“掌上办”“网上办”，群众办事“一次不用跑”正从愿景变为现实。
精准施策，筑牢因病致贫“防火墙”。坚持应保尽保、应救尽救，织密织牢医疗救助托底保障网。2025 年以来，全县共资助低保、特困、监测人口等困难群体参保 3.08 万人，实现困难群众参保全覆盖。上半年实施医疗救助 7.98 万人次，确保困难群众“病有所医”。建立“主动发现、动态监测、精准帮扶”机制，依托医保大数据平台，对高额医疗费用患者进行自动筛查和风险预警，累计推送预警信息 2.21 万条，精准识别新增困难对象 54人，第一时间纳入救助范围。全面推行医疗救助“一站式”结算，困难群众在定点医疗机构就医时，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障待遇同步结算，仅需支付自付部分，有效缓解垫资压力，真正实现“不跑腿、少花钱”。
数字赋能，激活医保管理“新动能”。深入推进“业财一体化”改革，实现医保基金支付全流程线上管理。住院医疗机构医保费用实行月度预拨机制，资金拨付效率显著提升。生育津贴审核流程全面优化，支付时限压缩至10个工作日内，2025年以来，生育津贴“10个工作日”办结1270人次，线上线下办理生育津贴补偿1354人次，补偿2233.87万元，惠及广大育龄妇女。信息化建设提速升级，全县 659 家定点医药机构全面支持医保电子凭证“扫码结算”，电子凭证激活使用率达 85%。46 家村卫生室开通医保“刷脸支付”功能，群众就医实现“无卡办、无感付”，基层结算更加便捷。门诊慢特病跨省直接结算病种由 5 个扩增至 10 个，2025年上半年累计完成跨省直接结算 2820 人次，涉及基金支付270.3万元，异地就医“跑腿垫资”难题进一步缓解。
肥西县医保局将持续以守护基金安全为底线，以提升服务效能为核心，以增进民生福祉为目标，推动医保管理更精细、服务更温暖、改革更深入，奋力书写新时代医保高质量发展的“肥西篇章”。
（李本亮 韩雨晨）